Информационный портал

14 июля 2020

Лечение онкологии: как получить квоту

Полезный для онковыздоравливающих материал от юриста Ольга Яковлева (@_olga_reine). Она подробно написала единому онкологическому порталу re.missiya о том, как получить квоту.⠀

Медицинская квота

Это государственные средства, выделяемые на поддержку нуждающихся в особом, сложном и дорогостоящем лечении людей. Квота выделяется в том случае, если лечение не покрывается базовой частью программы обязательного медицинского страхования граждан (ОМС), в рамках которой оказывается первичная помощь.

По квотам же чаще всего оказывается так называемая высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не входящая в базовый полис ОМС.

Примеры использования ВМП

  • гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • высокотехнологичные протезы и импланты;
  • лучевая терапия с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;
  • аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии и др.

Общий размер, выделяемых государством на эти цели (квоты) средств, на каждый субъект рассчитан на определенное количество пациентов. Потому количество мест на лечение/операции по квоте строго ограничено.

Условия получения квоты

  • гражданство РФ;
  • наличие онкологического заболевания, требующего сложного и дорогостоящего лечения;
  • наличие заболевания в списке, утвержденного Минздравом РФ;
  • наличие полиса ОМС;
  • направление от лечащего врача;
  • наличие необходимой подтвердительной документации.

В настоящее время, возможны следующие этапы получения квоты.

  1. прохождение комиссии при поликлинике, заключение органа здравоохранения субъекта и квотная комиссия при медицинском центре;
  2. обращение напрямую в клинику, которая участвует в квотной политике.

Обращение за квотой начинается с посещения лечащего врача.

Последовательность ваших действий

I этап

  1. Обратиться к лечащему врачу и пройти осмотр.
  2. Получить от врача направление на прохождение квотной комиссии и дополнительного обследования в данном медучреждении (в случае отказа от дополнительного обследования, будет отказ в квоте).
  3. Получить одобрение комиссии, созданной в медучреждении. Комиссия должна подтвердить наличие медицинских показаний к оказанию ВМП, установленных лечащим врачом. Решение должно быть занесено в протокол.
  4. Если комиссия вынесла положительное решение, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. Направление должно быть написано строго на бланке клиники, где прошло обследование, и заверено печатью медучреждения.
  5. Все собранные документы в течение трех дней будут направлены руководителем медорганизации в региональный департамент здравоохранения.

II этап

Комиссия органа управления здравоохранением субъекта (ОУЗ) изучает все документы пациента и оформляет талон на оказание ВМП – дает свое заключение.

III этап

В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание. Данная комиссия исследует всю предоставленную информацию о возможном проведении лечения пациента; принимает решение лечить/не лечить; определяет конкретные сроки лечения.

Решение комиссии оформляется протоколом, выписка из которого отсылается в направляющую медицинскую организацию. Также копия решения выдается на руки пациенту по письменному заявлению или направляется по почте.

Учитывая ограниченные сроки в лечении онкологи, иногда целесообразно обращаться с пакетом документов напрямую в медицинский центр, оказывающий данный вид услуг. 

Если все места в клинике заняты, пациента могут поставить в список ожиданий.

Несмотря на то, что по закону квота покрывает стоимость лечения, пациенты часто сталкиваются с дополнительными расходами. Когда пациенту с выделенной квотой приходится покрывать немалую часть расходов на лечение самостоятельно (дополнительные анализы, подготовительные процедуры перед операцией или обследование).

Причины отказа

Есть три основные причины отказа в квоте.

  1. Врачи могут не найти оснований для применения ВМП в конкретном случае.
  2. Наличие тяжелых сопутствующих диагнозов и особый характер течения основного заболевания.
  3. В разных субъектах РФ могут быть свои требования при оформлении квоты.

Отказ может быть обжалован в вышестоящую организацию.

Лечение за границей

Если в России нет нужного оборудования или специалистов для проведения полноценной диагностики и операции, пациент вправе просить квоту на лечение за рубежом.

Для этого понадобится собрать еще один пакет документов и пройти еще одну (четвертую) медкомиссию.

Все расходы по отправке пациента за границу берет на себя федеральный бюджет.

Список необходимых документов:

  1. Копия паспорта пациента или копия свидетельства о рождении для детей в возрасте до 14 лет.
  2. Копия выписного эпикриза (заключения врача) из медицинской карты стационарного больного, выданного федеральным медицинским учреждением, в которое пациент был направлен.

В эпикризе обязательно должны быть указаны сведения о состоянии здоровья (основной и сопутствующий диагнозы, анамнез заболевания, результаты проведенных обследований и проведенное лечение) и рекомендации о необходимости диагностики и/или лечения за пределами территории Российской Федерации, выданные на основании заключения врачебной комиссии федерального медицинского учреждения.

Срок выдачи выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного не должен превышать 3 месяца до направления пациентом заявления в Минздрав.

"Я вернусь!": руководителю поискового отряда за два дня собрали на лечение 3 млн рублей

Особенности получения медицинской помощи в условиях пандемии COVID 19

В Абакане ударными темпами строят радиологический корпус

Доноры крови нужны и сегодня!

Страховщики примеряют на себя роль волонтеров

Медучреждения Минусинска теперь принимают только экстренных больных

Власти Минусинска выразили соболезнование родным Константина Цитлидзе

В Красноярском крае снизилась смертность от онкологии

Прощай, Вера, наш отважный боец и светлый ангел...

Ведущая борьбу с раком жительница Минусинска нуждается в помощи

Жительница Минусинска - онкобольным: "Боритесь до конца!"

В Минусинске создадут центр амбулаторной онкологической помощи

В Армении Вера Сабадаш не нуждалась бы в этой помощи. А в Минусинске...