Лечение онкологии: как получить квоту
Полезный для онковыздоравливающих материал от юриста Ольга Яковлева (@_olga_reine). Она подробно написала единому онкологическому порталу re.missiya о том, как получить квоту.⠀
Медицинская квота
Это государственные средства, выделяемые на поддержку нуждающихся в особом, сложном и дорогостоящем лечении людей. Квота выделяется в том случае, если лечение не покрывается базовой частью программы обязательного медицинского страхования граждан (ОМС), в рамках которой оказывается первичная помощь.
По квотам же чаще всего оказывается так называемая высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не входящая в базовый полис ОМС.
Примеры использования ВМП
- гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;
- высокотехнологичные протезы и импланты;
- лучевая терапия с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;
- аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии и др.
Общий размер, выделяемых государством на эти цели (квоты) средств, на каждый субъект рассчитан на определенное количество пациентов. Потому количество мест на лечение/операции по квоте строго ограничено.
Условия получения квоты
- гражданство РФ;
- наличие онкологического заболевания, требующего сложного и дорогостоящего лечения;
- наличие заболевания в списке, утвержденного Минздравом РФ;
- наличие полиса ОМС;
- направление от лечащего врача;
- наличие необходимой подтвердительной документации.
В настоящее время, возможны следующие этапы получения квоты.
- прохождение комиссии при поликлинике, заключение органа здравоохранения субъекта и квотная комиссия при медицинском центре;
- обращение напрямую в клинику, которая участвует в квотной политике.
Обращение за квотой начинается с посещения лечащего врача.
Последовательность ваших действий
I этап
- Обратиться к лечащему врачу и пройти осмотр.
- Получить от врача направление на прохождение квотной комиссии и дополнительного обследования в данном медучреждении (в случае отказа от дополнительного обследования, будет отказ в квоте).
- Получить одобрение комиссии, созданной в медучреждении. Комиссия должна подтвердить наличие медицинских показаний к оказанию ВМП, установленных лечащим врачом. Решение должно быть занесено в протокол.
- Если комиссия вынесла положительное решение, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. Направление должно быть написано строго на бланке клиники, где прошло обследование, и заверено печатью медучреждения.
- Все собранные документы в течение трех дней будут направлены руководителем медорганизации в региональный департамент здравоохранения.
II этап
Комиссия органа управления здравоохранением субъекта (ОУЗ) изучает все документы пациента и оформляет талон на оказание ВМП – дает свое заключение.
III этап
В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание. Данная комиссия исследует всю предоставленную информацию о возможном проведении лечения пациента; принимает решение лечить/не лечить; определяет конкретные сроки лечения.
Решение комиссии оформляется протоколом, выписка из которого отсылается в направляющую медицинскую организацию. Также копия решения выдается на руки пациенту по письменному заявлению или направляется по почте.
Учитывая ограниченные сроки в лечении онкологи, иногда целесообразно обращаться с пакетом документов напрямую в медицинский центр, оказывающий данный вид услуг.
Если все места в клинике заняты, пациента могут поставить в список ожиданий.
Несмотря на то, что по закону квота покрывает стоимость лечения, пациенты часто сталкиваются с дополнительными расходами. Когда пациенту с выделенной квотой приходится покрывать немалую часть расходов на лечение самостоятельно (дополнительные анализы, подготовительные процедуры перед операцией или обследование).
Причины отказа
Есть три основные причины отказа в квоте.
- Врачи могут не найти оснований для применения ВМП в конкретном случае.
- Наличие тяжелых сопутствующих диагнозов и особый характер течения основного заболевания.
- В разных субъектах РФ могут быть свои требования при оформлении квоты.
Отказ может быть обжалован в вышестоящую организацию.
Лечение за границей
Если в России нет нужного оборудования или специалистов для проведения полноценной диагностики и операции, пациент вправе просить квоту на лечение за рубежом.
Для этого понадобится собрать еще один пакет документов и пройти еще одну (четвертую) медкомиссию.
Все расходы по отправке пациента за границу берет на себя федеральный бюджет.
Список необходимых документов:
- Копия паспорта пациента или копия свидетельства о рождении для детей в возрасте до 14 лет.
- Копия выписного эпикриза (заключения врача) из медицинской карты стационарного больного, выданного федеральным медицинским учреждением, в которое пациент был направлен.
В эпикризе обязательно должны быть указаны сведения о состоянии здоровья (основной и сопутствующий диагнозы, анамнез заболевания, результаты проведенных обследований и проведенное лечение) и рекомендации о необходимости диагностики и/или лечения за пределами территории Российской Федерации, выданные на основании заключения врачебной комиссии федерального медицинского учреждения.
Срок выдачи выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного не должен превышать 3 месяца до направления пациентом заявления в Минздрав.
«Я вернусь!»: руководителю поискового отряда за два дня собрали на лечение 3 млн рублей
Особенности получения медицинской помощи в условиях пандемии COVID 19
В Абакане ударными темпами строят радиологический корпус
Страховщики примеряют на себя роль волонтеров
Медучреждения Минусинска теперь принимают только экстренных больных
Власти Минусинска выразили соболезнование родным Константина Цитлидзе
В Красноярском крае снизилась смертность от онкологии
Прощай, Вера, наш отважный боец и светлый ангел…
Ведущая борьбу с раком жительница Минусинска нуждается в помощи
Жительница Минусинска — онкобольным: «Боритесь до конца!»
В Минусинске создадут центр амбулаторной онкологической помощи
В Армении Вера Сабадаш не нуждалась бы в этой помощи. А в Минусинске…